今天完成了1例小手术--胸前部表浅转移瘤,有小核桃大,手术很简单,但感慨良多。因为患者系81岁老奶奶,10年前做过双侧乳腺癌。谈话时家属说:放心做,医生治病不治命。这话听过好几回,基本都是七八十岁的老人说的,每当此时就感到职业的神圣了!能不尽心尽力吗?信任是强心剂!如今医患关系如此紧张,能听到这样的话,也是很欣慰的。
刚才手术切下来的肿瘤,外面一圈为气管,中间为肿瘤,可以想象99%的气管被堵是什么感觉,有多危险!也就理解为什么医生有成就感!为什么再累也要尽快给她手术,尽管她至今也不知我叫什么。
患者:检查及化验:双肺多发性结节,边缘光滑,原来最大5mm,最近一次最大8mm。右肺尖有陈旧性病变,个别有钙化。甲状腺多发性结节,最大1.5CM左右,有血流信号。在这期间,脖子疼过,有时牵扯到肩部和背部,但是有多年心脏病,不知道是甲状腺还是心脏的问题。也做过肿瘤标志物检查,都没有问题。我因为现在没在家,大概只记得这几句。治疗情况:94年得过甲状腺角质样瘤(同音,可能字不正确),做手术治愈。05年低烧,在北京诊断为有一点肺间质改变,药物治疗,治愈。发现肺结节后,没有针对性治疗。病史:女,56岁,08年底在检查心脏的时候发现肺部有结节。09年初,在本地涿州拍的CT,随后赶往北京301医院诊断,当时挂的是呼吸内科副主任医师的号,这位医生当时认为不是原发性,让我们进行其他器官检查。我们检查了身体大部分器官,包括甲状腺、乳腺、脏器等,均没有发现大问题,只有甲状腺多发性结节,乳腺增生、肾囊肿三种问题(检查报告说没什么大问题,让随时观察这三项)。因为检查时间过长,没有能继续让这位大夫继续诊断,随即又在301拍了一张肺部CT。 过了几天,直接来301医院拿结果报告和找大夫继续诊断,仍然是呼吸内科,是另外一位副主任医师。报告结果是边缘清晰,最大5毫米,肺尖有陈旧性病变,考虑良性,医生也说问题不大,让随诊观察。 就这样,从刚开始3个月一次,后来6个月一次,一直检查到2011年9月份,CT显示都没有变化,其间还去过一次协和医院,301和协和的医生都说没事。甲状腺也做过复检,一直是1厘米多。 今年最后一次检查与上次间隔一年,今年9月份又来复检,这次挂的是胸外科的副主任医师的号,当时拍的CT,医生直接看CT片子,认为和以前一样,很小,是良性。问需不需要治疗,医生说,这就像人老了,脸上长老人斑一样,不用治。 可过了几天,当CT报告出来后,发现上边最大的结节为8毫米,比以前增长了3毫米,考虑肉芽肿。我们又赶紧赶往301医院找了胸外科另外一个副主任医师看,医生直接对比两个CT片子,认为没增长,说两次结果不一样,可能是因为换了CT机,分辨率不一样,有误差。但我们感觉,好像一直用得是同一台机器。我们问用不用手术,他说结节太小,无法做穿刺。如果心理压力过大,只能开胸诊断,但他认为实在没必要。而且只让我们一年复查一次,看那意思甚至不复查都没关系了! 这两位医生说得都很果断,我们听了很高兴!1. 第一次医生为什么认为不像原发性,但将近3年没有变化,也没有具体的临床表现。2.我在网上查到,好像说良性也会转移,而且增长缓慢,是这么回事吗?如果是,严重吗?3.如果最后一次检查是真的增长了3毫米,间隔了一年,严重吗?4.最后一次检查的时候,因为间隔时间长,医生电脑调不出上次的记录。而且CT报告的模式也和以前不大相同,两次报告结果不太一样,和没有以前的做对比有没有关系。5.除了第一位医生之外,其他的医生都认为没有大问题,医生您怎么看?当然我这样有点不信任医生的嫌疑,但仍然忍不住问问,见谅!6.根据我提出的那几句不完整的诊断报告,能进行诊断吗?如果诊断不了,就请医生帮我解答上边那几个问题也行。谢谢! 西安唐都医院胸腔外科杨恩德: 您好:根据您陈述的病史,肺内多发结节给你及家人造成困惑已四年。回答如下:1、首次就诊,双肺多发结节首先考虑转移灶。肺是各种恶性肿瘤较常见的转移器官,作为一个负责任的医生绝对不能轻视,首先排除其他肿瘤肺转移。2、良性不会转移,增长缓慢是好事,目前应该不影响生活,不严重。3、增长3mm不一定准确,CT检查的层面误差不止3mm,没意义。4、报告是主观的,片子是客观的,不必强求主观一致。5、经过四年观察应该不会有大问题,每年常规查体即可。疾病是发展变化的,本病例首次是无法做出客观判断的。6、肺内小结节确诊是要取出做病理检查,代价太大,目前没有必要;其他所有办法只能是倾向于某诊断,严密观察足矣。 希望能对您有帮助。